1. 病因与发病机制
- 主要致病菌：烟曲霉最常见，其次是黄曲霉、黑曲霉等。
- 过敏反应：患者多为哮喘或囊性纤维化患者，因吸入高浓度曲霉孢子引发免疫系统异常反应，导致气道炎症和黏液嵌塞。
- 易感人群：对曲霉菌过敏者，尤其是哮喘患者（发病率约1%-5%）。
2. 临床表现
- 典型症状：
- 急性期：喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛，咳出棕色痰栓（特征性表现）。
- 慢性期：反复咳嗽、咳痰，可能伴呼吸困难、体重下降。
- 不典型表现：少数患者出现肺外播散（如脑侵犯）或与曲霉球并存。
3. 诊断标准
- 必要条件：
- 哮喘或囊性纤维化病史。
- 血清总IgE升高（>500 IU/ml）及烟曲霉特异性IgE阳性。
- 辅助检查：
- 胸部HRCT：显示支气管扩张、黏液嵌塞（如“指套征”“印戒征”）。
- 痰培养或支气管镜检查：发现曲霉菌感染证据。
4. 治疗与预后
- 药物治疗：
- 激素治疗：基础治疗，如泼尼松，用于控制炎症。
- 抗真菌药物：如伊曲康唑、伏立康唑，减少真菌负荷。
- 并发症：反复感染、支气管扩张、肺纤维化等，严重者预后较差。
- 预防措施：避免接触曲霉菌（如保持环境干燥、远离霉变物品），增强免疫力。
5. 与其他疾病的区别
- 需与普通肺炎、肺结核、支气管哮喘等鉴别，通过影像学（如HRCT）和实验室检查（如IgE水平）可辅助诊断。
若出现长期咳嗽、喘息且常规治疗无效，尤其是合并过敏史或环境暴露史，建议及时就医排查ABPA。
