门诊50%，住院分段报销

朔州职工医保报销比例根据参保类型（在职职工与退休人员）和就医级别有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 在职职工

   • 起付标准1800元，1800元以上的医疗费用报销50%；

   • 若在基层医疗机构就医，报销比例增加5个百分点，即80%、75%、60%。

2. 退休人员

   • 起付标准1300元，1300元以上的医疗费用报销70%；

   • 若在基层医疗机构就医，报销比例再增加5个百分点，即85%、75%、65%。

二、住院报销比例

1. 起付标准与分段报销

   • 无论职退，年度首次住院起付标准均为1300元；

   • 住院费用超过起付标准后，按医院级别分段报销：

     • 三级医院 ：起付700元，后续费用按90%报销；

     • 二级医院 ：起付600元，后续费用按90%报销；

     • 一级及以下医院 ：起付500元，后续费用按90%报销。

2. 年度最高支付限额

   • 2024-2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额为7万元。

三、其他注意事项

• 药品与材料报销 ：乙类药品报销75%，进口材料报销10%；

• 门诊统筹年度限额 ：在职职工6000元，退休人员7000元；

• 异地就医 ：异地住院1万元以下报销87%，1万-10万元报销92%。

以上政策综合了2016年至今的调整，门诊报销比例统一为50%，退休人员有明显倾斜。具体报销时需结合医疗机构级别和费用类型计算。