主动脉瓣狭窄合并关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，主要影响主动脉瓣的功能。主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，其主要功能是在心脏收缩时打开，让血液从左心室流入主动脉，而在心脏舒张时关闭，防止血液倒流回左心室。
病因
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先天性因素：
- 单叶式、二叶式或三叶式主动脉瓣畸形，其中单叶式出生时即存在狭窄，二叶式和三叶式在儿童期可能无明显狭窄，但随年龄增长，瓣叶结构退行性变，导致瓣口狭窄和关闭不全。
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后天性因素：
- 风湿性心脏瓣膜病：风湿性心内膜炎反复发作后，引起主动脉瓣的瓣叶交界处粘连、融合和逐渐钙化，导致主动脉瓣狭窄和关闭不全。
- 老年性主动脉瓣钙化：瓣膜发生退行性变，纤维化和钙化，瓣叶融合，瓣口狭窄相对较轻，部分患者可伴有关闭不全。
病理生理改变
主动脉瓣狭窄后的主要病理生理改变是收缩期左心室阻力增加，导致左心室收缩力增强以提高跨瓣压力阶差，维持静息时正常的心排血量。长期如此，逐渐引起左心室肥厚，导致左心室舒张期顺应性下降，舒张末期压力升高。运动时心排血量增加不足，严重狭窄时，跨瓣压力阶差降低，心排血量减少，引起心肌供氧不足、低血压和心律失常等。
临床表现
- 呼吸困难：早期在体力活动时出现，随病情进展，休息时也可发生，主要是由于心脏泵血功能下降，肺部淤血所致。
- 心悸：心跳不规律、心跳过快或过强。
- 胸痛：多为心前区的压榨性疼痛，可能与心肌缺血有关。
- 头晕和乏力：由于心脏射血减少，导致脑部供血不足，身体各器官得不到充足的血液供应。
- 晕厥：当心脏输出量严重不足时，可能会导致脑部突然缺血，引起短暂的意识丧失。
- 心力衰竭：表现为水肿、腹胀、咳嗽、咳痰等，是病情严重时的并发症。
治疗
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内科治疗：
- 适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。
- 对于心力衰竭患者，可使用洋地黄类药物和利尿剂，但需注意防止容量不足。
- 砂酸酯类药物可缓解心绞痛症状。
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手术治疗：
- 经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术：适用于儿童和青年先天性主动脉瓣狭窄、不能耐受手术者、重度狭窄危及生命等情况。
- 直视下主动脉瓣交界分离术：适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者。
- 人工瓣膜替换术：适用于重度主动脉瓣狭窄、钙化性主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄合并关闭不全的患者。在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。
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日常保养：
- 保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯，控制血压、血糖等慢性疾病，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，提高身体素质。
一旦出现上述症状，应及时就医，进行详细的检查和评估，以便制定合适的治疗方案。
