安徽医保报销范围覆盖基本医疗、大病医疗、门诊特殊病等多种类型,具体如下:
一、基本医疗保障范围
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住院医疗费用
包括本地及异地(含省外)一级至三级医院、基层医疗机构(含社区卫生服务中心)的住院费用,报销比例根据医院级别不同有所差异。
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门诊医疗费用
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普通门诊 :在市域内一级及以下基层医疗机构报销比例60%,起付线为0.5倍(原1倍);
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特殊病门诊 :慢性病患者经认定后,按普通门诊政策报销,起付线500元,报销比例60%。
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门诊特殊病种
符合条件的疾病(如糖尿病、高血压等)可申请门诊特殊病种认定,享受与普通门诊相同的报销待遇。
二、大病医疗保障范围
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起付线与报销比例 :
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费用≥5万元:报销比例60%;
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费用≥10万元:报销比例65%;
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费用≥20万元:报销比例75%;
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起付线为1-2万元,省内最高限额20-30万元,省外最高限额15-20万元。
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三、其他报销情形
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异地就医报销
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省内异地就医:起付线降低为原1倍,三级医院报销比例降低5%;
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省外就医:起付线按次住院费用的20%计算,最高10000元,报销比例60%。
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门诊慢性病管理
需经认定后,按普通门诊政策报销,年度最高报销限额根据病种不同有所差异。
四、注意事项
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药品与耗材目录 :医保支付范围以国家医疗保障待遇清单为准,动态调整;
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自费部分 :起付线、封顶线及超出医保目录的费用需个人承担;
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职工医保 :与城乡居民医保待遇统一,无差别执行上述政策。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以安徽省医疗保障局官方文件为准。