安徽医疗保险报销范围和标准

安徽医保报销范围覆盖基本医疗、大病医疗、门诊特殊病等多种类型,具体如下:

一、基本医疗保障范围

  1. 住院医疗费用

    包括本地及异地(含省外)一级至三级医院、基层医疗机构(含社区卫生服务中心)的住院费用,报销比例根据医院级别不同有所差异。

  2. 门诊医疗费用

    • 普通门诊 :在市域内一级及以下基层医疗机构报销比例60%,起付线为0.5倍(原1倍);

    • 特殊病门诊 :慢性病患者经认定后,按普通门诊政策报销,起付线500元,报销比例60%。

  3. 门诊特殊病种

    符合条件的疾病(如糖尿病、高血压等)可申请门诊特殊病种认定,享受与普通门诊相同的报销待遇。

二、大病医疗保障范围

  • 起付线与报销比例

    • 费用≥5万元:报销比例60%;

    • 费用≥10万元:报销比例65%;

    • 费用≥20万元:报销比例75%;

    • 起付线为1-2万元,省内最高限额20-30万元,省外最高限额15-20万元。

三、其他报销情形

  1. 异地就医报销

    • 省内异地就医:起付线降低为原1倍,三级医院报销比例降低5%;

    • 省外就医:起付线按次住院费用的20%计算,最高10000元,报销比例60%。

  2. 门诊慢性病管理

    需经认定后,按普通门诊政策报销,年度最高报销限额根据病种不同有所差异。

四、注意事项

  • 药品与耗材目录 :医保支付范围以国家医疗保障待遇清单为准,动态调整;

  • 自费部分 :起付线、封顶线及超出医保目录的费用需个人承担;

  • 职工医保 :与城乡居民医保待遇统一,无差别执行上述政策。

以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以安徽省医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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