一、病原学诊断与经验性治疗
-
早期病原学检测
尽管病原学诊断需时间，但应尽早通过痰培养、血培养、PCR或二代测序（NGS）明确病原体。对于高危患者（如免疫抑制、长期住院），需覆盖多重耐药菌（如MRSA、铜绿假单胞菌）。 -
经验性抗生素选择
- 早发HAP（入院≤5天）：首选抗肺炎链球菌药物（如头孢曲松、左氧氟沙星）联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类。
- 晚发HAP（入院>5天）或耐药风险高：选用抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）联合环丙沙星/氨基糖苷类，必要时加用抗MRSA药物（万古霉素、利奈唑胺）。
二、目标性治疗与疗程调整
- 明确病原体后，根据药敏结果调整抗生素，确保精准治疗。
- 疗程通常7-14天，但耐药菌或合并脓胸等并发症时需延长。
三、呼吸支持与氧疗
- 无创通气（如高流量鼻导管、无创正压通气）用于轻度呼吸衰竭。
- 有创机械通气适用于严重低氧血症或呼吸停止者，必要时联合ECMO。
四、辅助治疗
- 营养支持：早期补充白蛋白、免疫球蛋白，纠正低蛋白血症。
- 免疫调节：使用胸腺肽、干扰素等改善免疫状态。
- 循环支持：监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP），必要时液体复苏。
五、多学科协作与流程优化
- 遵循ICU规范化诊疗流程，包括初始处理、精准诊断、目标治疗及非药物治疗（如支气管镜）。
- 定期评估疗效，结合血常规、CRP等指标调整方案。
总结
重症HAP需“双管齐下”：早期广谱经验性用药覆盖耐药菌，同时快速获取病原学证据以过渡至精准治疗，辅以呼吸、循环支持，可显著改善预后。
