根据2025年河南省濮阳市城乡居民医保政策,报销比例如下:
一、基本医保报销比例
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起付线标准
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一级及以下医疗机构/乡镇卫生院:200元起付线
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二级/县级医疗机构:500元起付线
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三级(市属)医疗机构:700元起付线
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三级(省属)医疗机构:1000元起付线。
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报销比例
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政策范围内费用 :
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一级及以下:90%
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二级/县级:80%
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三级(市属):75%
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三级(省属):70%。
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二、大病保险报销比例
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起付线与分段报销
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1.1万元—10万元 :60%
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10万元—20万元 :65%
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20万元以上 :75%。
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封顶线与特殊群体
- 年度报销封顶线为40万元,特困人员、低保对象等特殊群体起付线降为0.55万元,10万元以上部分支付比例提高5%(即70%)。
三、其他说明
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门诊报销 :
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基层医疗机构(如社区卫生服务中心)不设起付线,支付比例60%;
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门诊慢性病(如高血压、糖尿病)及重大疾病(如心脏瓣膜置换)不设起付线,支付比例分别为70%(慢性病)和80%。
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年度最高支付限额 :城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为15万元,超出部分需自费。
以上政策综合了2025年最新文件及濮阳市具体执行标准,实际报销金额需根据个人医疗费用、医疗机构等级及医保目录范围计算。