老年人风湿性心脏病是一种由风湿热引起的心脏瓣膜病变疾病。以下是具体介绍：
- 病因：风湿热是与 A 族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织疾病。主要累及心脏和关节，其次为皮肤、浆膜及血管。多数老年人风湿性心脏病是青年时期患病延续到老年，极少数为晚年发病。
- 常见症状
- 二尖瓣狭窄：左房代偿期可仅有疲乏、咳嗽；失代偿期有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血或咳粉红色泡沫痰等。左房扩大可压迫左喉返神经和食道，引起声音嘶哑和吞咽困难。发生房颤时有心悸，肺动脉压升高或合并风湿性冠状动脉炎和冠脉栓塞时会出现胸痛，右心室受累出现功能不全时，有食欲减退、肝区疼痛、腹胀、下肢水肿等症状。
- 二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣关闭不全常无症状，部分病人可终身无症状，直到关闭不全加重出现左心衰后才迅速发展。主要症状包括劳累后气促和呼吸困难，甚至端坐呼吸；二尖瓣反流致主动脉射血减少可致疲乏无力；左室舒张期负荷过重和左室搏出量增高等可致心悸；部分患者左房增大可致右胸痛和吞咽不适感。
- 主动脉瓣狭窄：轻度狭窄的老年人可无症状。病情严重时可有心绞痛，在劳累或休息时均可发作。部分老年人可发生突然晕厥和猝死，还可能出现劳力性呼吸困难、心悸等症状。
- 主动脉瓣关闭不全：轻中度主动脉瓣关闭不全可无明显症状，患者可有心悸或胸部不适感。随着病情发展约半数病人可有心绞痛，若发生左心功能不全时病情常迅速恶化，出现夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等，少数病人可因突发致命性心律失常而猝死。
- 体征
- 二尖瓣狭窄：心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要、最常见的体征，为舒张中晚期出现的低调、隆隆样杂音。还可能有心尖区第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音、肺动脉瓣区第二心音亢进分裂等体征。
- 二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期杂音是其最主要的体征，多为全收缩期的，呈高调吹风样，多向腋下及左肩胛部传导。还可能有第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进，以及出现病理性第三心音等。心尖区可有抬举性搏动和全收缩期震颤。
- 主动脉瓣狭窄：典型的主动脉瓣狭窄杂音以胸骨右缘第二肋间和胸骨左缘第三、四肋间最明显，多为喷射性，粗糙，响度在 3～4 级以上，多伴有震颤，向颈部传导。严重主动脉瓣狭窄可发生第二心音反常分裂，第三心音出现常反映左心功能不全。
- 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全最主要的体征是舒张中早期哈气样或高调吹风样杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常传至心尖部。还可能出现周围血管征，包括脉压差增大、水冲脉、射枪音、Duroziez 征、毛细血管搏动征及点头征等。
- 检查
- 超声心动图：可显示二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜的病变情况，如瓣叶增厚、回声增强、开放活动受限、瓣口面积缩小等，还能评估心脏的结构和功能。
- 心电图：可出现增宽而有切迹的二尖瓣型 P 波、左房大和左室肥厚、劳损的表现、电轴左偏等。
- X 线检查：可显示左房、右室增大，肺动脉段突出，心影呈梨形改变；左室增大，左室向左向下延长呈靴型，主动脉常增宽等。
- 治疗
- 内科治疗：对于无症状、处于代偿期的患者，注意预防风湿热复发，进行有创操作等前应用抗生素预防感染性心内膜炎，适当限制体力活动，定期检查。出现代偿功能不全和并发症时，予以相应治疗，如控制心力衰竭等。
- 外科治疗：包括心脏瓣膜置换术等，可改善心脏功能，提高患者生活质量，但手术风险相对较高，需综合评估患者身体状况。
老年人风湿性心脏病需要综合治疗和长期管理，患者应遵循医生建议，定期检查和治疗，以延缓病情进展，提高生活质量。
