1. ​​定义与病因​​

小儿肾血管性高血压（RVH）主要由单侧或双侧肾动脉狭窄引起，导致肾脏血流减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），最终引发高血压。常见病因包括：

• ​​大动脉炎​​：我国儿童最常见的病因，多见于10岁以上女童，表现为动脉壁增厚、弹性消失。
• ​​纤维肌肉发育不良​​：肾动脉壁纤维增生导致狭窄，多见于青少年。
• ​​动脉粥样硬化​​：成人多见，但儿童中偶发，与遗传性血栓或血管损伤相关。
• ​​其他​​：如肾动脉血栓、肿瘤压迫、先天性血管异常等。

2. ​​症状表现​​

• ​​高血压​​：多为突发严重高血压，舒张压升高明显，常规降压药效果差。
• ​​全身症状​​：小婴儿可能出现呕吐、发育迟缓、心力衰竭；年长儿可伴头痛、抽搐、视力障碍。
• ​​体征​​：
  • ​​血管杂音​​：约1/3患儿腹部或腰背部可闻及收缩期杂音。
  • ​​眼底改变​​：高血压视网膜病变，严重者出现视盘水肿。
  • ​​大动脉炎表现​​：肢体缺血（发冷、间歇性跛行）、低热、关节痛等。

3. ​​诊断方法​​

• ​​实验室检查​​：血常规、肾功能、电解质（如血钾降低提示醛固酮增多）。
• ​​影像学检查​​：
  • ​​超声​​：评估肾脏大小、血流速度（PSV＞180cm/s提示狭窄）。
  • ​​CTA/MRA​​：明确狭窄部位及程度，无创且准确性高。
  • ​​DSA（金标准）​​：直接显示血管狭窄，用于介入治疗前评估。
• ​​功能诊断​​：通过肾静脉肾素活性测定或卡托普利试验验证RAAS激活。

4. ​​治疗与预后​​

• ​​治疗原则​​：
  • ​​药物​​：ACEI/ARB类药物（如卡托普利）可缓解症状，但需监测肾功能。
  • ​​介入治疗​​：经皮肾动脉成形术（PTRA）或支架置入术，创伤小、恢复快，适用于多数病例。
  • ​​手术​​：严重狭窄或介入失败时考虑肾动脉重建术或自体肾移植。
• ​​预后​​：早期诊断和治疗可显著改善预后，部分患儿血压可完全恢复正常；若延误治疗，可能进展为肾衰竭、心力衰竭甚至死亡。

5. ​​与其他疾病的鉴别​​

• ​​嗜铬细胞瘤​​：血压骤升伴多汗、心悸，尿VMA升高。
• ​​原发性醛固酮增多症​​：低血钾、高血压，但肾素活性降低。
• ​​主动脉缩窄​​：上肢血压高，下肢血压低，听诊有杂音。

总结

小儿肾血管性高血压是一种需早期干预的继发性高血压，通过影像学检查明确病因后，可选择药物或介入治疗。家长若发现孩子血压异常升高或伴随发育迟缓、头痛等症状，应及时就医排查。