小儿结核性脑膜炎是一种严重的神经系统疾病，由结核杆菌感染引起，主要影响婴幼儿，尤其是3岁以下的儿童。以下从定义、症状、诊断、治疗和预防五个方面为您详细介绍：

1. 定义

小儿结核性脑膜炎（简称“结脑”）是小儿结核病中最严重的类型，通常发生在结核原发感染后的1年内，尤其在感染后的3至6个月最易发生。该病多见于3岁以内的婴幼儿，占病例的60%。虽然近年来由于卡介苗接种和抗结核药物的应用，发病率有所下降，但若未及时诊断和治疗，病死率及后遗症发生率仍较高。

2. 症状

小儿结核性脑膜炎的症状根据疾病分期有所不同，具体表现如下：

（1）一期（前期）

• 主要表现为性格和行为改变，如活泼的孩子变得内向、眼神呆滞等。
• 低热、头痛、睡眠增多、胡言乱语等轻微症状。

（2）二期（颅高压期）

• 出现头痛加剧、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安。
• 部分患者可能出现面瘫、眼睑下垂、复视甚至瞳孔散大。

（3）三期（昏迷期）

• 病情严重时，患者可能出现频繁抽搐、角弓反张、昏迷等。
• 颅高压症状明显，甚至出现脑疝，死亡率较高，且可能遗留严重后遗症。

3. 诊断

小儿结核性脑膜炎的诊断需要结合病史、临床表现及特异性检查：

（1）病史

• 结核接触史，尤其是家庭内有开放性肺结核患者。
• 未接种卡介苗或既往有结核病史。

（2）临床表现

• 包括性格改变、头痛、呕吐、嗜睡、烦躁不安等。

（3）实验室检查

• 脑脊液检查：脑脊液外观呈毛玻璃状，可发现结核杆菌。
• 影像学检查：如头颅CT或MRI，有助于发现脑膜炎症及并发症。

4. 治疗

小儿结核性脑膜炎的治疗需采取综合措施，包括抗结核治疗和控制颅内压：

（1）抗结核治疗

• 遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的用药原则。
• 常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗程通常为12至24个月。

（2）控制颅内压

• 使用甘露醇、呋塞米等药物进行脱水治疗。
• 可酌情使用肾上腺皮质激素，如地塞米松，以减轻炎症反应和脑水肿。

（3）其他支持治疗

• 营养支持：轻症患者可食用清淡流食或半流食，重症患者需静脉输液或鼻饲补充营养。

5. 预防

小儿结核性脑膜炎的预防措施包括以下几个方面：

（1）接种卡介苗

• 卡介苗是预防结核性脑膜炎的有效手段，需按时完成初种和复种。

（2）提高免疫力

• 合理喂养、均衡饮食、适当运动，增强儿童抵抗力。

（3）切断传染源

• 若家庭中有结核病患者，需及时隔离并治疗。
• 对密切接触者进行预防性抗结核治疗。

（4）早期发现和治疗

• 若有结核接触史或相关症状，需尽早就医，避免病情恶化。

总结

小儿结核性脑膜炎是一种严重的疾病，需引起家长的高度重视。通过及时接种卡介苗、提高免疫力、早期诊断和治疗，可有效降低发病率及后遗症风险。若发现孩子有不明原因的发热、呕吐、性格改变等症状，应尽早就医，以免错过最佳治疗时机。