普通城镇职工医保住院报销比例根据医疗机构等级和医疗费用分段计算,具体如下:
一、在职职工报销比例
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一级医疗机构
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起付标准以上至1万元:92%
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超过1万元至5万元:95%
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超过5万元至最高支付限额:95%
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注意 :连续住院超过4次后,后续住院不再设置起付标准。
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二级医疗机构
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起付标准以上至1万元:90%
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超过1万元至4万元:95%
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超过4万元至最高支付限额:95%
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注意 :连续住院超过4次后,后续住院不再设置起付标准。
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三级医疗机构
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起付标准以上至1万元:86%
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超过1万元至5万元:90%
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超过5万元至最高支付限额:95%
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注意 :连续住院超过4次后,后续住院不再设置起付标准。
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二、退休职工报销比例
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在职职工标准基础上提高5%:
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一级医疗机构:98%
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二级医疗机构:95%
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三级医疗机构:90%
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三、年度合规限额
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统一标准 :12万元
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超过部分需自费。
四、其他说明
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起付标准 :不同城市可能略有差异,例如一级医院3万元、二级4万元、三级650元等。
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封顶线 :部分城市(如北京)住院封顶线为50万元。
以上比例依据全国通用政策整理,具体执行可能因地区政策调整,建议参保人员咨询当地医保部门确认。