根据当前医保政策，山西省医保卡在天津市 不能直接使用 ，具体原因如下：

一、医保统筹范围限制

1. 地区政策差异

   各省医保政策独立，医保卡仅限参保地使用。天津市与山西省医保目录、报销标准等存在差异，直接使用他省医保卡会导致报销失败。

2. 历史原因

   我国医保系统长期存在地区分账机制，导致跨省使用存在政策障碍，需通过异地就医备案等流程，但该流程复杂且覆盖范围有限。

二、异地就医报销条件

1. 备案要求

   若需在天津就医，需提前通过参保地社保局办理异地就医备案，选定天津的定点医疗机构。但备案流程复杂且需定期更新，操作不便。

2. 报销比例限制

   即使完成备案，报销比例通常低于本地就医。例如：

   • 天津三级医院起付标准659元，报销比例50%；

   • 二级医院300元起付，比例55%；

   • 一级医院无起付标准，比例60%。

3. 费用范围限制

   仅限符合医保药品目录、诊疗项目及设施标准的费用报销，急诊、抢救等特殊情形需额外审批。

三、建议方案

1. 返回参保地就医

   最便捷的方式是回山西本地就医，直接使用山西医保报销。

2. 异地就医备案（谨慎选择）

   若因工作、生活等特殊原因需长期在天津就医，可咨询两地社保部门，了解是否满足备案条件，但成功率较低且手续繁琐。

3. 购买天津医保

   若频繁在天津就医，可考虑办理天津医保，但需承担天津的缴费责任。

总结

目前山西省医保卡在天津无法直接使用，跨省就医需通过备案流程，但报销比例和范围均受限。建议根据实际情况选择最合适的方案。