以下是家长申请不上课后延时服务的范本，分类型整理供参考：
一、因学生健康原因申请
模板：
尊敬的校领导：
- 需附上医生诊断证明或相关医疗建议；
- 若为慢性疾病，可说明治疗周期与恢复情况。
### 二、因家庭时间安排申请
**模板：**
尊敬的校领导： 我是[学生姓名]的家长，因家庭[具体事务，如工作调动、照顾老人/小孩]，无法在延时服务时间内履行监护职责。承诺会提前与学校沟通协调，确保孩子在家自主完成作业。
**注意事项：**
- 需说明家庭事务的具体时间安排；
- 若涉及长期无法参与，建议与邻居、亲友协商代管。
### 三、因特殊原因临时申请
**模板：**
尊敬的校领导： 因[具体突发情况，如家里急事、车辆故障]，需临时接走孩子。已与[邻居/亲友]协商临时托管，并承诺会督促孩子完成当日学习任务。
**注意事项：**
- 需提供具体事由说明；
- 若为长期无法参与，可转为长期申请类型。
### 四、其他注意事项
1. **书面申请格式** ：需包含学生姓名、家长姓名、联系方式、具体事由及承诺书；
2. **与学校沟通** ：建议提前1-2周联系班主任或教务处，说明情况并协商解决方案；
3. **特殊情况证明** ：如医疗证明、家庭事务证明等，需提前准备相关材料。
以上模板可根据实际情况调整，建议家长优先选择书面申请，并配合学校做好后续安排。若学校要求线上提交，可通过学校官方渠道上传材料。
