山西省异地就医报销办法如下:
一、适用范围
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异地长期居住人员 :包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员;
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异地转诊人员 :经参保地医院转诊至异地定点医疗机构就医者;
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异地急诊人员 :需在就医地办理急诊备案。
二、报销比例与标准
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普通门诊
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起付线以上至3000元:88%报销比例
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3000至5000元:90%报销比例
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5000至10000元:92%报销比例
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超过10000元:95%报销比例;
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职工医保普通门诊支付比例从50%起步。
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住院费用
- 执行参保地规定的支付范围及比例,与本地就医一致。
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药品与特殊治疗
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乙类药品:80%报销比例
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贵重药品/特殊检查/特殊治疗:70%报销比例。
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三、报销流程
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备案登记
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通过“山西医保”公众号或参保地医保中心办理异地安置、转诊、急诊备案;
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异地长期居住人员需定期确认备案有效性。
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就医结算
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持社会保障卡或医保电子凭证在异地定点医疗机构直接结算住院、门诊费用;
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需先通过就医地系统核定支付额,个人自付部分由医保基金支付。
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手工报销
- 未备案或系统故障导致的费用需回参保地医保中心手工报销。
四、其他注意事项
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异地转诊
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需提供《转诊审批表》《身份确认表》等材料;
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特殊疾病(如恶性肿瘤、透析)需在指定医院就医。
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费用垫付
- 未备案住院需垫付全部费用后回参保地报销。
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政策调整
- 门诊慢特病需定期提交费用汇总明细等材料。
以上政策综合了2022-2025年最新文件,具体以参保地医保部门最新通知为准。