什么是变异型预激综合征？

变异型预激综合征（variant preexcitation syndrome），也称为Mahaim型预激综合征，是一种心脏传导系统异常的疾病。它的特点是在正常心房与心室之间的传导系统之外，存在异常的旁路通道，这些旁路通道由Mahaim纤维构成。

病因和发病机制

1. 病因：

   • 变异型预激综合征主要是由于心脏先天发育异常引起的，是在心房与心室之间存在着附加的传导径路。
   • 这些附加的传导径路包括Kent束、James束以及Mahaim纤维等。
   • Mahaim纤维是一些极其纤细的纤维组织，长度比Kent束要短，儿童多见，随年龄增长而减少。成人少见，可见于正常心脏。

2. 发病机制：

   • 当通过正常房室传导的心房激动尚未到达心室之间，该激动已通过附加的房室径路迅速到达心室，因而使部分心室肌提前开始激动，形成预激现象。
   • 这些附加的传导径路的传导速度远较正常的房室传导为快，导致心电图上出现特定的表现。

临床表现

• 症状：
  • 不合并心动过速时可无任何临床症状。
  • 如合并心动过速时，则可出现心悸、头昏、胸闷等症状。
  • 由于本病患者均为逆向型房室折返性心动过速，呈左束支传导阻滞图形宽QRS波群心动过速，可能比顺向型房室折返性心动过速对血流动力学影响大，相应症状也可能更为明显。

检查

1. 心电图：

   • 心电图是诊断变异型预激综合征的主要依据。典型心电图特点包括P-R间期≥0.12s，QRS波增宽畸形，QRS波起始部有预激波（δ波），但较小，可伴有继发性ST-T改变。
   • 房束旁路型变异型预激综合征的心电图特点包括QRS波增宽畸形呈左束支阻滞图形，δ波可以不存在或较小，P-R间期正常，伴发室上性心动过速时，常呈宽QRS心动过速，伴左束支阻滞及电轴左偏。

2. 电生理检查：

   • 电生理检查有助于判断房室旁道的大致部位，有助于和其他心律失常的鉴别。

治疗

• 药物治疗：

  • 对于合并快速型心律失常的患者，如房颤、房扑、室上性心动过速等，可以采用药物治疗，如使用抗心律失常药物。

• 导管消融：

  • 对于药物治疗无效或不愿长期服药的患者，可以采用导管消融的方法来治疗，通过射频消融等技术破坏异常的旁路通道，恢复正常的心脏传导。

• 手术治疗：

  • 对于一些特殊情况，如旁路通道位于心脏的特定部位，可能需要采用手术治疗。

总结

变异型预激综合征是一种由于心脏先天发育异常引起的疾病，主要表现为心电图上的特定改变和可能的快速型心律失常。诊断主要依靠心电图和电生理检查，治疗方法包括药物治疗、导管消融和手术治疗等。如果出现相关症状，应及时就医进行诊断和治疗。