关于合疗(新农合)报销后大病救助的报销流程和比例,综合权威信息整理如下:
一、报销条件
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基本医保报销后个人负担比例
参保人员医疗费用中,基本医保报销后个人累计负担的合规医疗费用超过1万元以上的部分,可申请大病保险待遇。
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特殊群体叠加救助
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低保、五保、军人优抚对象:正常大病住院时,新农合报销后可申请民政部门专项救助;
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特困人员、低保对象等:在基本医保、大病保险报销后,剩余自付费用按比例救助(特困人员100%、低保对象60%、低保边缘家庭50%)。
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二、报销流程
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医疗机构结算
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在医保定点医疗机构就医时,通过直接结算系统完成基本医保、大病保险的自动扣款;
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特殊情况需自行垫付费用,出院后提交报销材料。
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申请医疗救助
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个人提交书面申请,附上户口簿、身份证、新农合参合凭证、医疗费用清单、诊断证明等材料;
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村(居)委会调查核实并组织评议,符合条件的进行公示。
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审核与发放
- 镇社会救助办复核审批,通过后发放救助金(一般需公示10天无异议)。
三、报销比例与封顶线
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救助比例 :根据家庭经济状况,一般按60%、70%、50%等比例报销;
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封顶线 :单次救助最高不超过2万元。
四、注意事项
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材料准备 :确保所有材料真实有效,如住院发票、诊断书等;
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时效性 :申请需在医疗费用发生后一定期限内提交,超过时间可能影响审核;
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政策差异 :具体比例和封顶线可能因地区政策不同存在差异,建议提前咨询当地医保部门。
通过以上流程,参保人员在基本医保报销后,符合条件的可有效减轻医疗负担。建议及时关注当地医保政策,确保符合救助条件。