超过当地年人均纯收入

关于新农合二次报销的自费金额标准，综合各地政策规定及报销流程，主要说明如下：

一、基本条件

1. 参保要求

必须参加新农合且正常缴费。

2. 自费金额标准

个人自付费用需超过 上一年度当地农村居民年人均纯收入 ，具体金额由各地根据基金结余情况确定。

二、报销流程与比例（以北京为例）

1. 起付线

• 2025年北京新农合大病保险起付线为 39,525元 （城乡居民医保）。

2. 分段报销比例

• 3万元（含）以内 ：报销50%

• 3万-8万元（含） ：报销60%

• 8万-15万元（含） ：报销70%

• 15万元以上 ：报销80%

• 年度累计补偿限额 ：不超过20万元。

3. 计算示例

若某人自费10万元，扣除起付线后剩余7万元：

• 3万元按50%报销（1.5万元）

• 剩余4万元按60%报销（2.4万元）

• 总计可获二次报销3.9万元。

三、其他注意事项

1. 报销范围限制

仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施费用，自费药、进口药等不可报销。

2. 地区差异

不同地区起付线、报销比例可能不同，例如河南起付线为1.5万元，北京为39,525元。建议参保前咨询当地医保部门。

3. 结算方式

报销金额通常自动结算至个人账户，无需额外申请。

四、补充说明

若自费金额未超过起付线，或已达到当地最高补偿限额，则无法申请二次报销。建议参保时关注当地医保政策，确保符合条件。