温州城乡医保报销流程及比例如下:
一、报销条件
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参保要求
需按时足额缴纳城乡居民医保费,且每年需进行一次年度申报。
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就医要求
在定点医疗机构(含门诊、住院)就医,符合医保支付范围的费用可申请报销。
二、报销材料
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基础材料
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身份证、社会保障卡(已开通金融功能)或银行卡;
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原始医疗费发票、出院记录、病例单、检查化验单等。
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特殊情形补充材料
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临时外出就医需填写《温州市区医疗保险临时外出就医急诊认定》;
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外伤或未刷卡需提交《温州市区医疗保险费用报销情况说明》;
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异地就医需备案《异地安置登记凭证》。
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三、报销流程
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资格审核
业务人员核对参保人身份,检查材料完整性及报销资格。若不符合条件,材料将退回并说明原因。
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费用结算
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金额≤3000元 :当场审核结算;
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金额>3000元 :需15个工作日审核,结算后通过银行代发银行卡到账。
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特殊情况处理
- 门诊费用报销需通过“浙里办”APP在线办理,支持本人及代办人操作。
四、报销比例
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住院医疗费用
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一级医疗机构 :医保支付90%,个人自负10%;
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二级医疗机构 :医保支付80%,个人自负20%;
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三级医疗机构 :医保支付75%,个人自负25%;
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温州市外医疗机构 :医保支付60%,个人自负40%。
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门诊医疗费用
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一级及社区机构 :医保支付50%,个人自负50%;
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二级医疗机构 :医保支付40%,个人自负60%;
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三级医疗机构 :医保支付35%,个人自负65%。
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五、其他注意事项
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异地就医备案 :需通过“浙里办”APP办理异地长期居住或转出备案;
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报销时效 :材料审核通常需15个工作日,到账时间约5-7个工作日;
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自费垫付费用 :符合规定的自费部分可一并申请报销。
以上信息综合了2020-2025年温州医保政策,具体以最新官方文件为准。