温州惠医保的赔付额度和规则如下:
一、保障额度与结构
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总保额
最高保障额度为200万元,分为两部分:
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住院医疗保障100万元
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特定高额药品保障100万元
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免赔额
- 住院医疗和门诊保障的免赔额为2万元,需先扣除医保报销后自付部分
二、报销比例与范围
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报销比例
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住院医疗及门诊保障:扣除免赔额后按70%报销
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特定高额药品:0免赔,按70%报销
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报销范围
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住院医疗费用:覆盖社保目录内费用及部分自费药、进口药等
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特定病种门诊:包含10种重大疾病(如恶性肿瘤、器官移植等)的门诊费用
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药品目录:20种特定药品(如抗癌药、罕见病用药)无免赔额限制
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三、其他注意事项
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投保条件
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无需健康告知,不限年龄、职业、职业禁忌,且无等待期
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仅限温州地区参保居民购买
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不报销情形
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投保前已患的重大疾病
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部分特定药品费用(如医保目录外自费药)
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住院医疗费用中已获其他百万医疗险报销的部分
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理赔流程
需先通过医保报销,剩余自付部分符合条件后申请惠医保赔付,具体以保险公司审核为准
四、示例计算
若某患者住院总费用57万元(含20万医保报销部分),自费37万:
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住院医疗部分:医保报销14万,剩余13万可获惠医保报销10万(13万-2万免赔额)
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特定药品35万:无免赔额,可获惠医保报销24.5万(35万×70%)
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总计:可获惠医保赔付约34.5万
以上信息综合了多个权威来源,实际赔付需以保险公司审核结果为准。