X综合征（又称微血管性心绞痛）是一种心脏疾病，主要表现为心绞痛症状，但冠状动脉造影显示无明显狭窄病变。其核心特征是冠状动脉微血管功能障碍，即直径小于200微米的微血管结构和功能异常导致心肌缺血。

一、主要特征

1. 症状表现

   • 典型劳力性心绞痛：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至肩背、上肢，持续数分钟至数小时。
   • 硝酸甘油效果不佳：部分患者含服硝酸甘油无法缓解症状。
   • 伴随症状：部分患者出现恐慌、焦虑、抑郁等精神症状。

2. 诊断标准

   • 心电图或运动平板试验显示心肌缺血（如ST段压低）。
   • 冠状动脉造影正常，排除冠状动脉痉挛及其他器质性病变。

二、病因与机制

1. 微血管功能障碍

   • 内皮细胞功能异常导致一氧化氮（NO）生成减少，微血管扩张能力下降。
   • 交感神经敏感性增高或炎症反应可能参与发病。

2. 高危人群

   • 更年期女性多见，可能与雌激素水平下降有关。
   • 其他危险因素：血脂异常、高血压、糖尿病等代谢综合征。

三、治疗与管理

1. 药物治疗

   • 尼可地尔：改善微循环的首选药物，可缓解胸痛。
   • β受体阻滞剂/钙拮抗剂：降低心肌耗氧，如美托洛尔、地尔硫䓬。
   • 曲美他嗪：优化心肌能量代谢，辅助改善症状。

2. 生活方式干预

   • 戒烟限酒、低脂饮食、规律作息。
   • 心理疏导：缓解焦虑、抑郁情绪，必要时使用抗抑郁药物。

四、预后与误区

• 预后良好：多数患者病情稳定，但需长期控制危险因素。
• 常见误区：
  • 误诊为冠心病或精神疾病，需结合冠脉造影明确。
  • 并非所有胸痛均由冠脉狭窄引起，微血管病变需针对性治疗。

总结

X综合征的诊断需综合症状、心肌缺血证据及冠脉造影结果，治疗重点在于改善微循环和生活方式管理。若出现不明原因胸痛，建议及时就医排查。