恶性胸腔积液是一种由恶性肿瘤直接或间接引发的病理性胸腔积液，其核心特征和临床要点如下：
一、疾病定义
- 恶性胸腔积液主要由胸膜原发恶性肿瘤（如胸膜间皮瘤）或其他部位肿瘤转移至胸膜（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）引发。
- 病理机制涉及肿瘤细胞侵袭胸膜、淋巴回流障碍及炎症反应，导致胸膜液分泌与吸收失衡，液体异常积聚。
二、病因与相关肿瘤
- 原发胸膜肿瘤：胸膜间皮瘤可直接刺激胸膜产生积液。
- 转移性肿瘤：肺癌（最常见）、乳腺癌、淋巴瘤、胃肠道肿瘤等转移至胸膜时引发积液。
三、临床表现
- 典型症状
- 呼吸困难（积液压迫肺部）、胸痛（胸膜受侵或炎症）、干咳（积液刺激呼吸道）。
- 伴随症状：消瘦、乏力、发热（肿瘤消耗或感染）。
- 体征特点
- 大量积液时可能出现端坐呼吸、患侧卧位偏好、发绀等缺氧表现。
四、诊断与鉴别
- 诊断方法
- 影像学检查：胸部X线或CT可明确积液量及分布。
- 胸腔穿刺：抽取积液分析成分，若检出恶性瘤细胞可确诊。
- 良恶性鉴别
- 外观：恶性积液多为血性或浑浊，含絮状物；良性多为淡黄色清亮液体。
- 细胞成分：恶性积液中可发现肿瘤细胞，良性以炎性细胞为主。
五、治疗与管理
- 原发肿瘤治疗：根据肿瘤类型选择化疗、放疗或靶向治疗（如淋巴瘤化疗、乳腺癌内分泌治疗）。
- 局部处理：
- 胸腔穿刺引流缓解压迫症状。
- 胸腔内注射化疗药物或硬化剂抑制积液生成。
- 支持治疗：改善呼吸功能、营养支持及疼痛管理。
六、预后特点
- 总体预后较差，患者中位生存期通常为4-12个月，与原发肿瘤类型、分期及全身状况密切相关。
恶性胸腔积液作为恶性肿瘤晚期的常见并发症，需通过多学科协作实现个体化治疗，以改善生活质量并延长生存期。
