-
未明确病原菌时:首选第三代头孢菌素,如头孢曲松或头孢噻肟,作为广谱抗生素覆盖常见致病菌。
-
明确病原菌后:
- 肺炎球菌:首选大剂量青霉素(成人每天2000万~2400万IU,儿童每天40万IU/kg),耐药时可联用头孢曲松或万古霉素。
- 脑膜炎球菌:首选青霉素,耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松。
- 革兰阴性杆菌(如铜绿假单胞菌):可用头孢他啶,其他阴性杆菌感染可选头孢曲松或头孢噻肟。
- 严重感染:可考虑碳青霉烯类抗生素(如美罗培南)。
-
辅助治疗:
- 激素治疗:病情较重者可短期使用地塞米松(10 mg静脉滴注,连用3~5天)以减轻炎症反应。
- 对症处理:包括脱水降颅压(如甘露醇)、退热、抗癫痫(如丙戊酸钠)等。
-
疗程与停药标准:抗生素需足疗程使用(通常2~3周),停药需满足症状消失、脑脊液指标正常且细菌培养阴性。
注意:化脓性脑膜炎需严格遵医嘱住院治疗,避免自行用药。早期诊断和规范治疗是降低后遗症风险的关键。