医保报销的起付金额因地区政策、医保类型(如职工医保、居民医保)及参保人群(如在职职工、退休人员)的不同而有所差异,具体标准如下:
一、起付线标准
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在职职工
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门诊:1800元起付线,超过部分按70%报销
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住院:1300元起付线,三级医院85%、二级医院87%、一级医院90%,封顶线2万元/年
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退休人员(70周岁以下)
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门诊:1300元起付线,报销比例70%
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住院:同在职职工标准
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退休人员(70周岁以上)
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门诊:1300元起付线,报销比例80%
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住院:同在职职工标准
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二、报销比例
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门诊报销比例 :在职职工50%、退休人员70%(70岁以上)
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住院报销比例 :三级医院85%、二级医院87%、一级医院90%
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特殊群体 :学生、儿童及70岁以上老人,三级医院起付标准降至650元,报销比例50%
三、其他注意事项
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封顶线限制 :门诊和住院报销均设有封顶线(如2万元/年),超过部分需自费
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地区差异 :具体标准需以参保地政策为准,例如北京职工医保门诊起付线1800元、住院30万元封顶,而酒泉市职工医保门诊起付线100元、住院62万元封顶
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自费项目不报销 :如工伤、美容等特定医疗项目不在报销范围内
建议参保人员咨询当地医保部门,获取最新政策细则。