1. ​​临床表现​​

• ​​意识障碍​​：早期表现为嗜睡，逐渐发展为谵妄甚至昏迷。
• ​​认知与情感异常​​：常见记忆力减退、注意力涣散、情绪不稳、焦虑、抑郁或躁狂。
• ​​精神病性症状​​：如幻觉（幻听多见）、妄想（被害妄想、关系妄想等）及行为异常。
• ​​癫痫与运动障碍​​：癫痫样发作、舞蹈样动作、肌无力或共济失调。
• ​​自主神经症状​​：头痛、失眠、多汗等。

2. ​​发病机制​​

• ​​免疫复合物沉积​​：自身抗体（如抗核抗体、抗磷脂抗体）形成免疫复合物，损伤脑血管，导致缺血或出血。
• ​​炎症与细胞因子​​：免疫介导的脑组织炎症反应及细胞因子（如IL-6、TNF-α）释放。
• ​​血脑屏障破坏​​：免疫复合物或炎症因子破坏血脑屏障，使自身抗体进入中枢神经系统。

3. ​​诊断标准​​

• ​​确诊SLE​​：需符合SLE的临床表现（如蝶形红斑、关节痛、肾脏损害等）及实验室指标（抗核抗体阳性、补体降低等）。
• ​​精神症状与SLE关联​​：精神症状需在SLE活动期出现，且排除其他病因（如感染、药物副作用）。
• ​​辅助检查​​：
  • ​​脑电图​​：60%-90%患者显示弥漫性慢波。
  • ​​脑脊液​​：淋巴细胞增多、IgG升高。
  • ​​影像学​​：MRI或CT可见脑白质病变、微出血或梗死灶。

4. ​​治疗与管理​​

• ​​免疫抑制治疗​​：首选糖皮质激素（如甲泼尼龙冲击疗法），严重者联用免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤）。
• ​​对症处理​​：
  • ​​抗癫痫​​：丙戊酸钠或左乙拉西坦。
  • ​​抗精神病​​：奥氮平、利培酮等非典型抗精神病药（避免吩噻嗪类）。
  • ​​支持治疗​​：维持水电解质平衡，保护脑细胞功能。
• ​​护理措施​​：包括防感染、安全防护（防跌倒、自伤）、心理支持及避免诱因（日晒、药物）。

5. ​​预后​​

• ​​病死率​​：合并严重神经精神症状者病死率较高（约20%-40%），尤其是出现谵妄、癫痫持续状态或肾功能衰竭时。
• ​​影响因素​​：早期诊断、规范治疗及控制并发症可显著改善预后。

系统性红斑狼疮伴发的精神障碍是SLE累及中枢神经系统的严重并发症，需通过多学科协作进行综合管理，以控制症状、减少复发并提高生活质量。