1. 定义与病理特征
- 病理改变：食管下段复层鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，可能伴随肠上皮化生（肠化）。
- 癌前病变：是唯一已知的食管腺癌癌前病变，癌变率约0.5%-5%，病变长度≥3cm、伴有肠化或异型增生者风险更高。
2. 病因与危险因素
- 主要诱因：长期胃酸反流刺激食管黏膜，导致炎症和修复异常。
- 危险因素：年龄＞50岁、男性、肥胖、吸烟、家族史等。
3. 临床表现
- 典型症状：反酸、烧心、胸骨后疼痛，部分患者有吞咽困难、上腹痛等。
- 并发症：可并发食管溃疡、狭窄、出血，甚至癌变。
4. 诊断方法
- 内镜检查：发现食管胃交界处（Z线）上移≥1cm，柱状上皮覆盖。
- 病理活检：确认柱状上皮化生及是否伴异型增生或癌变。
5. 治疗与管理
- 控制反流：首选质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑，需长期维持治疗。
- 内镜治疗：对伴高级别异型增生或早期癌变者，可行内镜下黏膜切除术（EMR/ESD）。
- 手术治疗：适用于药物无效、严重并发症或癌变患者，如抗反流手术或食管切除术。
- 定期监测：根据病变长度和风险分层，每3-5年复查内镜。
6. 癌变风险
- 风险因素：病变长度、肠化、异型增生程度等。
- 筛查建议：高危人群（如长期反流、男性、肥胖者）需定期内镜筛查。
总结
巴来特食管是胃食管反流的严重并发症，需通过内镜和病理确诊，并长期管理以降低癌变风险。治疗需结合药物、内镜及生活方式调整，定期随访至关重要。
