糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是一种由糖尿病引起的严重慢性肾脏病，属于糖尿病微血管并发症之一。以下是对这一疾病的详细介绍：
一、定义及发病机制
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定义：
- 糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管并发症之一，临床特征为蛋白尿、肾小球滤过率进行性降低，最终导致终末期肾衰竭。
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发病机制：
- 糖代谢异常：长期高血糖状态导致肾脏组织糖代谢增强，加重肾脏糖负荷，引起肾脏损害。
- 肾脏血流动力学改变：肾小球高灌注、高跨膜压和高滤过在糖尿病肾病的发生中起关键作用。
- 氧化应激：糖尿病患者体内活性氧增多，抗氧化能力下降，促进肾小球细胞外基质合成增多，导致小球纤维化。
- 免疫炎症因素：天然免疫中补体系统和模式识别受体之间存在复杂的交互作用网络，可能在糖尿病肾病的发病机制中发挥了重要作用。
- 遗传因素：糖尿病肾病具有一定的遗传倾向，部分患者存在家族聚集现象。
二、临床表现
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早期症状：
- 糖尿病肾病早期常无明显症状，仅在运动后出现微量白蛋白尿。
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典型症状：
- 蛋白尿：随着病程延长，患者可出现持续的微量白蛋白尿，直至大量蛋白尿。
- 水肿：由于肾功能受损，体内水分和钠盐潴留，导致水肿，尤其是下肢和眼睑水肿。
- 高血压：糖尿病肾病患者常伴有高血压，这会进一步加重肾脏损害。
- 贫血：肾功能不全时，促红细胞生成素分泌减少，导致贫血。
- 其他症状：如恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状，以及神经系统症状如肢体感觉异常等。
三、疾病分期
- Ⅰ期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率升高和肾体积增大为特征。
- Ⅱ期：正常白蛋白尿期，运动后白蛋白尿排泄率增高，休息后恢复正常。
- Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，又称持续微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率持续升高至20～200μg/min。
- Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，表现为显性白蛋白尿，部分患者可进展为肾病综合征。
- Ⅴ期：终末期肾衰竭，需要透析或肾脏移植治疗。
四、诊断与鉴别诊断
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诊断依据：
- 主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查（如尿白蛋白排泄率、血肌酐等）以及肾活检结果进行诊断。
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鉴别诊断：
- 需与其他原因引起的肾脏疾病相鉴别，如原发性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。
五、治疗与预防
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治疗原则：
- 包括生活方式干预（饮食、运动和戒烟）、控制血糖、控制血压、纠正脂质代谢紊乱、改善微循环等。对于进入尿毒症阶段的患者，则需进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析。
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预防措施：
- 积极治疗糖尿病，控制血糖水平；定期监测肾功能和尿白蛋白排泄率；避免使用可能损害肾脏的药物；保持健康的生活方式等。
糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的慢性肾脏病，其发病机制复杂，临床表现多样。通过积极的治疗和预防措施，可以延缓病情的进展并提高患者的生活质量。
