心肌桥是一种先天性心血管异常，主要表现为部分心肌纤维覆盖冠状动脉，导致血管在心脏收缩时受到压迫。以下是关于心肌桥的详细介绍：
1. 定义
心肌桥是指冠状动脉在心脏发育过程中，部分血管走行于心肌内而非心肌表面，导致该段血管在心脏收缩时受到心肌的压迫。这种压迫的血管被称为“壁冠状动脉”。
2. 病因
心肌桥的成因是先天性血管发育异常。正常情况下，冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织中，而心肌桥患者的部分冠状动脉却深入心肌内。这种异常可能导致局部心肌缺血，尤其是左前降支的血管受到压迫时。
3. 症状
大多数心肌桥患者没有明显症状，通常无需治疗。但部分患者可能出现以下症状：
- 胸闷、气短：心脏收缩时血管受压可能引起类似心绞痛的症状。
- 心绞痛：严重压迫时可能表现为心绞痛发作。
- 心力衰竭：长期心肌缺血可能引发。
- 猝死：极少数情况下，心肌桥可能导致严重后果。
4. 诊断方法
心肌桥的诊断主要依赖影像学检查：
- 冠状动脉造影：被认为是诊断心肌桥的金标准，可以直接观察血管的压迫情况。
- 冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描血管造影）：通过三维重建，更清晰地显示心肌压迫血管的情况，敏感性和准确性较高。
5. 治疗方法
心肌桥的治疗方式取决于症状的严重程度：
药物治疗：
- 钙离子通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）。
- β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）。
- 其他扩冠药物和抗凝药物在必要时使用。
手术治疗：
- 心肌桥切除术：切除压迫血管的心肌，解除压迫。
- 冠状动脉旁路移植术：绕过狭窄部位建立新的血流通道。
介入治疗：
- 冠脉内支架植入：但支架易受心肌桥压迫影响，远期疗效不确切。
6. 总结
心肌桥是一种常见的先天性心血管异常，多数患者无症状，无需特殊干预。若出现胸闷、心绞痛等症状，可通过药物治疗缓解；严重者可考虑手术或介入治疗。诊断需依赖冠状动脉造影或冠脉CTA等影像学手段。
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