病毒性脑炎的定义
病毒性脑炎（Virus Encephalitis）是指由多种病毒引起的颅内急性炎症性病变，可以累及脑膜和脑实质1。它是严重影响世界公共卫生的主要疾病之一1。病毒侵犯中枢神经系统一般为急性发病，治疗不及时可加重致死致残率，也可出现复发性感染1。
病因
病毒性脑炎的病因主要是病毒感染，其中单纯疱疹病毒（HSV）是最常见的病原体，约占所有病毒性脑炎病例的90%1。其他可能的病原体包括肠道病毒、副肠孤病毒、巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒等7。
症状
病毒性脑炎的症状多样，主要包括：
- 早期症状：发热、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、肌痛、疲乏无力、全身不适等，一般不超过2周1。
- 首发症状：精神行为异常和人格改变1。
- 颅内高压症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、惊厥抽搐，严重时可为脑疝，呕吐可为喷射性呕吐1。
- 运动感觉障碍：轻偏盲、偏瘫、眼肌麻痹等，亦可出现扭转、手足徐动1。
- 精神症状：轻微或者重度意识和人格改变，记忆力丧失，情感淡漠，表情呆滞，行动迟缓1。
- 伴随症状：癫痫持续状态，可为部分性或全身性，重症患者可呈癫痫持续状态1。
鉴别诊断
病毒性脑炎需要与以下疾病进行鉴别诊断：
- 流行性腮腺炎病毒脑炎：病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四瘫，视力丧失，耳聋，失语等1。
- 带状疱疹脑炎：很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎1。
- 巨细胞病毒脑炎：多为胎儿及新生儿感染，偶见于儿童和成人。本病大多表现脑发育不良，小头畸形，脑室周围及脑内钙化，脑积水1。
- 进行性风疹脑炎：系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等1。
- 传染性单核细胞增多症（EB病毒）脑炎：多在全身疾病的情况下发生，可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等1。
检查
- CT检查：主要位于颞叶前内侧及脑岛，至豆状核外侧密度突然正常，为该病的特征性CT表现1。
- MRI检查：病毒性脑炎在MRI上有较多的表现，但均无特征性，主要为脑内单发或多发、边界模糊的病灶；T1WI为等、低信号，T2WI为高信号1。
- 脑脊液检查：脑脊液白细胞计数增加，但通常低于250/mm³。分类计数显示淋巴细胞占优势。脑脊液蛋白浓度升高，但通常低于150mg/dL。脑脊液糖通常正常7。
- 病原学检查：包括PCR检测、病毒基因组测序等，可以帮助明确病原体7。
治疗
病毒性脑炎的治疗主要包括对症支持治疗及抗病毒治疗。
- 对症支持治疗：包括降低颅内压、减轻脑水肿，控制体温，纠正内环境紊乱等5。
- 抗病毒治疗：不同病原体引起的脑炎用药不同。阿昔洛韦可用于治疗单纯疱疹病毒脑炎，更昔洛韦或磷甲酸钠可用于巨细胞病毒、人疱疹病毒6型感染等相关脑炎的治疗5。
- 抗癫痫治疗：癫痫发作可选用抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英钠等5。
- 其他治疗：如营养脑神经、康复训练等治疗5。
预防
预防病毒性脑炎的方法包括：
- 疫苗接种：如麻疹、腮腺炎、水痘和流感病毒等疫苗5。
- 个人卫生：勤洗手，室内多通风，少去人群密集的场所，保持良好的卫生习惯5。
- 避免接触患者：若家中有患者需隔离5。
- 避免蚊虫叮咬：使用蚊帐、避蚊胺等，在森林、草丛等经过时注意防止蜱虫叮咬5。
