根据2025年贵州六盘水市医疗保障局发布的政策,职工医保在省内跨市就医的报销情况如下:
一、直接结算范围
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住院费用
自2022年1月1日起,六盘水市职工医保已实现省内异地就医住院费用“一站式”直接结算,覆盖基本医疗保险、大额医疗救助、大病保险、医疗救助及个人账户支付部分。
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门诊费用
目前省内异地就医门诊费用尚未纳入直接结算范围,仍需按参保地政策报销。
二、报销流程
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备案 :需通过国务院小程序或线下医保经办机构完成异地就医备案。
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激活医保码 :在就医时激活医保码,选择定点医疗机构就医。
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费用结算 :符合目录内的费用由医保直接结算,个人仅需支付自费部分。
三、注意事项
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转诊证明 :若需转诊至非本地定点医院,需提供县级及以上医院开具的转诊证明。
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材料要求 :住院报销需提供医保电子凭证、身份证或社会保障卡、医院收费票据等材料。
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结算时效 :未及时结算的费用可回参保地报销,但需注意报销时效(如30个工作日内)。
四、政策依据
以上政策依据《社会保险法》第二十九条规定,国家医保局、财政部明确要求建立异地就医医疗费用结算制度,贵州作为试点地区已逐步实现住院费用直接结算。
2025年贵州六盘水职工医保在省内跨市就医时,住院费用可直接结算,但门诊费用仍需按参保地政策处理。