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紧急手术指征
若出现短时间内大量出血(超过1000ml或循环血量20%)、持续低血压伴进行性出血或内科保守治疗无效(如输血800ml后血压未恢复),需立即手术止血。若出血部位明确(如胃镜发现小动脉喷血)或合并穿孔、幽门梗阻等严重并发症,也建议手术。 -
手术风险与禁忌
老年人因器官功能衰退,手术风险较高。若出血由恶性肿瘤或严重基础疾病(如心肺功能不全、凝血障碍)引起,通常不建议手术。此时以内科治疗(如药物止血、内镜下套扎/电凝)或介入治疗(血管栓塞术)为主。 -
治疗优先级
- 轻度出血:优先通过药物(质子泵抑制剂、止血药)和内镜治疗控制。
- 急性大出血:首选内镜止血,失败后考虑介入或手术。
- 择期手术:对病情稳定者,可评估后选择胃大部切除术等根治性手术。
总结:老年人上消化道出血需个体化决策,多数情况下优先保守治疗,仅在出血凶险、内科无效或明确可切除病灶时考虑手术。