小儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准需综合临床表现、影像学及实验室检查结果，具体如下：

一、基础条件

1. ‌存在高危因素‌：如严重感染、休克、创伤、溺水等直接或间接肺损伤因素‌。
2. ‌急性起病时间‌：在原发疾病发生后24-48小时内突发或加重的呼吸窘迫‌。

二、临床表现

1. ‌呼吸系统症状‌：
   • 呼吸急促，频率显著增快（可达50-80次/分）‌。
   • 呼吸困难，伴吸气性三凹征、呻吟‌。
   • 发绀明显，常规吸氧难以改善‌。
2. ‌体征与症状不匹配‌：肺部听诊体征较少，与胸片表现的严重程度不一致‌。

三、影像学检查

• ‌胸部X线或CT‌：显示双肺弥漫性浸润影，无法用胸腔积液、肺不张或结节病变解释‌。
• ‌严重病例‌：可能出现“白肺”表现（肺泡萎陷，气体交换面积显著减少）‌。

四、实验室及血气分析

1. ‌氧合指标‌：
   • ‌氧合指数（PaO₂/FiO₂）‌：≤200mmHg可支持诊断（需结合年龄调整评估）‌。
   • ‌肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）‌：>200mmHg，提示肺内分流量超过10%‌。
2. ‌其他指标‌：
   • 动脉血气分析显示进行性低氧血症，伴或不伴高碳酸血症‌。
   • 肺动脉楔压≤18mmHg，或通过超声心动图排除心源性肺水肿‌。

五、鉴别诊断

• ‌排除心源性肺水肿‌：通过病史、心脏超声等检查确认无心力衰竭或液体超负荷‌。

六、病情严重程度分级

• ‌轻度‌：PaO₂/FiO₂ 200-300mmHg‌。
• ‌中度‌：PaO₂/FiO₂ 100-200mmHg‌。
• ‌重度‌：PaO₂/FiO₂≤100mmHg，需机械通气支持‌。

附注

• 新生儿需特别关注出生后4-6小时内出现的急性症状（如呼吸频率>60次/分、血氧饱和度<30%）及胸片显示的肺发育不良表现‌。
• 诊断时需结合年龄、基础疾病及动态监测结果综合评估‌。