外源性变应性肺泡炎的诊断需综合临床表现、影像学特征及实验室检查，具体标准如下：

一、主要诊断标准

1. ‌抗原接触史‌：存在明确的环境暴露史（如接触有机粉尘、霉菌、动物蛋白等），或血清中检测到针对特定抗原的IgG抗体‌；
2. ‌典型症状‌：急性或亚急性起病，表现为发热、咳嗽、呼吸困难、乏力，部分患者伴胸痛或发绀‌；
3. ‌影像学特征‌：胸部X线或高分辨率CT显示双肺弥漫性间质浸润，急性期可见斑片状磨玻璃影，慢性期可出现结节影或蜂窝肺改变‌。

二、次要诊断标准

1. ‌体格检查‌：双肺底可闻及湿啰音或捻发音‌；
2. ‌肺功能异常‌：限制性通气功能障碍（肺活量降低）伴弥散功能下降，血气分析显示动脉低氧血症‌；
3. ‌免疫学证据‌：支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高（以CD8+T细胞为主），或血清特异性IgG抗体阳性‌；
4. ‌激发试验阳性‌：吸入抗原后4-6小时出现发热、咳嗽加重等反应（需在专业实验室进行）‌。

三、辅助检查项目

1. ‌肺功能测试‌：评估肺活量、弥散功能等指标‌；
2. ‌血清学检测‌：测定针对特定抗原的IgG抗体水平‌；
3. ‌支气管肺泡灌洗液分析‌：淋巴细胞比例＞20%且以CD8+T细胞为主，支持诊断‌；
4. ‌组织病理学检查‌：显示淋巴细胞性肺泡炎或肉芽肿性病变（必要时行肺活检）‌。

四、诊断要求

需同时满足至少3项主要标准及4项次要标准方可确诊‌。需注意与病毒性肺炎、间质性肺病等疾病进行鉴别，结合环境暴露史与实验室检查可提高诊断准确性‌。