根据2025年河南省商丘市职工医保大病保险政策,相关待遇标准如下:
一、起付标准
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一般人群 :13,782元
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困难人群 (特困人员、孤儿、最低生活保障对象等):起付线为一般人群的20%(如特困人员1.1万元)
二、年度最高支付限额
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一般人群 :199,170元
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困难人群 :不设年度最高支付限额
三、报销比例
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门诊治疗费用
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超过1000元部分:
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5000-10000元:45%
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10000元以上:65%
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住院治疗费用:
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三级医疗机构:55%
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二级医疗机构:65%
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一级医疗机构:75%
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职工医保与居民医保合并后
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大病保险起付标准统一为13,782元
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年度最高支付限额为199,170元
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通过门诊慢病、住院待遇后,个人自付比例可降低至约30%左右
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四、其他说明
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缴费标准 :职工医保缴费基数为职工上年度月平均工资的60%-300%,居民医保缴费基数为当地上年度城乡居民人均可支配收入的60%-300%
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待遇享受期 :与职工医保一致,2025年1月1日至2025年12月31日
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精准倾斜政策 :对特困人员、孤儿、最低生活保障对象等困难群体实施起付线降低和最高支付限额豁免
以上信息综合了河南省医疗保障局及商丘市医疗保障部门发布的政策文件。