根据最新政策,2025年江苏宿迁职工医保在省内跨市就医的报销情况如下:
一、直接结算范围
-
覆盖城市
泰州、宿迁、苏州、南通、盐城等13个省辖市已实现参保人员异地刷卡直接结算,涵盖门诊、住院等医疗费用。
- 特别说明 :无锡、常州、盐城、扬州、镇江、泰州等市市区之间也实现了跨市联网结算。
-
政策依据
根据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用应由医保基金直接结算,各地已建立异地就医医疗费用结算制度。
二、报销流程与标准
-
备案要求
需通过国家医保服务平台APP、江苏医保云APP等渠道办理异地就医备案,备案成功后方可使用。
- 备案时效 :长期居住人员需定期更新备案信息。
-
结算方式
-
直接结算 :持社保卡在异地定点医疗机构直接刷卡报销,无需垫付。
-
先垫付后报销 :未办理备案或非定点机构就医时,需先自费垫付,回参保地报销。
-
-
报销标准
执行参保地医保目录及报销政策(如起付线、比例、最高支付限额),与本地就医一致。
三、注意事项
-
异地转诊 :若需转诊至非定点机构,需提前向参保地医院申请转诊备案。
-
门诊慢特病 :门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围。
-
系统操作 :建议通过官方渠道办理备案,避免因信息错误影响结算。
四、政策进展
国家医保局计划到2025年底前,将跨省异地就医直接结算覆盖范围扩大至全国,住院费用结算率提升至70%以上,门诊慢特病治疗费用也将纳入结算。建议参保人员关注官方通知,及时办理备案手续。
宿迁职工医保在省内跨市就医可直接报销,但需完成备案并选择定点机构。