食管破裂的诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室检查综合判断，具体标准如下：
一、临床表现
- 典型症状
- 突发剧烈胸痛或上腹部疼痛，可向肩背部放射
- 吞咽困难、吞咽疼痛或呕血/黑便
- 呼吸困难、气促，可能伴随皮下气肿（尤其颈部或胸部）
- 全身症状
- 发热、寒战，提示感染性并发症（如纵隔炎、脓胸）
二、病史采集
需重点关注以下危险因素：
- 近期剧烈呕吐、外伤、食管异物史或内镜操作史
- 长期胃食管疾病史（如消化性溃疡、食管炎）
三、影像学检查
| 检查类型 | 诊断意义及表现 | 来源 |
|---|---|---|
| 胸部X线 | 显示纵隔气肿、胸腔积液、液气胸或肺部浸润 | |
| 食管造影（水溶性对比剂） | 明确漏口位置，显示造影剂外渗（确诊关键依据） | |
| 增强CT | 评估破裂范围，显示食管壁增厚、周围炎症或脓肿，敏感性及特异性较高 | |
| 内镜检查 | 直接观察破裂部位，但需谨慎操作以避免加重损伤 | |
四、实验室检查
- 血常规：白细胞计数升高（提示感染）
- 炎症指标：C反应蛋白升高
- 胸腔穿刺液检测：若为血性酸味液体或含食物残渣，可辅助确诊
五、其他辅助标准
- 体征检查：颈部皮下气肿、纵隔气肿或液气胸体征（如叩诊实音）
- 鉴别诊断：需排除心梗、主动脉夹层、消化道穿孔等急症
六、分层诊断要点
- 高度疑似病例：典型症状（胸痛+呕吐史）+影像学异常（如纵隔气肿）
- 确诊依据：食管造影或CT显示明确破裂征象
注：食管破裂属急症，需尽早干预以降低并发症（如纵隔炎、脓毒症）风险。
