职工医保参保人数减少的原因可从政策调整、经济压力、参保意识等多方面综合分析，具体如下：

一、政策调整导致个人账户缩水

1. 门诊共济保障实施

   自2022年国家推行门诊共济保障后，职工医保个人账户划入标准降低，单位缴费全部计入统筹基金，不再划入个人账户。例如，退休人员个人账户由退休金4%划入调整为定额150元/月。

2. 缴费基数与比例变化

   部分地区的职工医保缴费基数调整后，个人缴费比例增加（如按上年度月平均工资的2%缴纳），导致个人账户入账金额减少。

二、经济压力与参保意愿下降

1. 医疗费用上涨

   近年来医疗费用持续增长，尤其大型医院费用高昂，部分家庭因经济负担选择放弃参保。

2. 医保待遇认知偏差

   部分人群认为医保报销比例低、待遇有限，或因年轻时未参保形成习惯，导致参保意愿降低。

三、参保人群结构变化

1. 灵活就业人员增多

   随着城镇化进程加快，大量农村人口转为职工医保，但灵活就业人员参保率较低，导致整体参保人数下降。

2. 重复缴费减少

   医保全国联网后，重复缴费现象得到遏制，但部分人群因政策变动未及时调整参保状态。

四、其他因素

1. 地区政策差异

   不同城市医保待遇存在差异，部分城市可能因资金紧张调整个人账户标准。

2. 系统与沟通问题

   少数地区存在缴费基数计算错误或信息沟通不畅，导致个人账户金额异常减少。

总结

职工医保参保人数减少是政策调整、经济压力、参保意识等多重因素共同作用的结果。未来需通过完善医疗保障体系、优化医保待遇、加强政策宣传等措施，平衡保障覆盖与个人负担。