手术后和创伤后肺炎的诊断需结合以下多维度标准，具体如下：
一、主要诊断标准
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临床表现
- 体温持续超过38°C或突发高热
- 新发或加重的咳嗽、咳痰（痰液可为脓性）
- 呼吸困难（呼吸频率＞30次/分或需机械通气）
- 胸痛（深呼吸时加重）
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影像学依据
- 胸部X线：显示肺部浸润阴影或实变影
- 胸部CT：明确炎症范围及严重程度，敏感度高于X线
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实验室指标
- 血常规：白细胞计数＞12×10⁹/L或中性粒细胞比例显著升高
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）＞50mg/L、降钙素原（PCT）≥0.5ng/ml
- 血气分析：氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（提示低氧血症）
二、辅助诊断依据
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病原学证据
- 痰培养或支气管肺泡灌洗液培养阳性
- 血培养阳性（适用于重症或菌血症患者）
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高危因素评估
- 手术类型（胸部/腹部手术风险更高）
- 创伤部位（肋骨骨折、颅脑损伤等）
三、鉴别诊断要求
需排除以下疾病：
- 肺栓塞（D-二聚体正常或CT肺动脉造影阴性）
- 心力衰竭（NT-proBNP正常、无肺水肿影像）
- 肺不张（动态影像学复查鉴别）
四、综合诊断流程
- 初步筛查：症状+影像学+血常规
- 确诊依据：病原学证据+排除其他疾病
- 病情分层：根据氧合指数、炎症标志物及器官功能评估严重程度
注：诊断需满足至少1项主要临床表现+影像学异常+实验室异常，并结合高危因素及鉴别诊断结果。
