老年人分水岭脑梗死的治疗方案因个体情况而异，是否需要手术取决于病情的严重程度和具体病因。以下是一些相关信息：

1. 1.病因和症状：分水岭脑梗死是指相邻血管供血区之间的局部缺血，可能由多种原因引起，包括脑血管疾病、低血压、心输出量减少等常见的症状包括突发性头痛、意识障碍、肢体活动障碍、言语障碍等
2. 2.治疗方法：药物治疗：包括抗凝血药物、溶栓药物等，用于改善脑血流灌注，减少神经细胞受损介入治疗：通过介入手术或血管内治疗来清除血管堵塞物，恢复脑血流通畅手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，特别是狭窄超过50%且有症状的患者，或狭窄超过70%的无症状患者，建议手术治疗
3. 3.具体病例分析：例如，一位87岁的患者因左侧肢体无力入院，头颅MRI提示为“右大脑半球分水岭脑梗死”，进一步检查发现“右侧颈内动脉重度狭窄”。由于患者颈动脉斑块不稳定且伴有漂浮血栓，最终选择了颈动脉支架成形术。
4. 4.预后和康复：经过治疗后，大多数患者预后良好，后遗症较少且较轻康复治疗包括防治低血压、加强功能训练、高压氧治疗、电疗、针灸、按摩、理疗等

老年人分水岭脑梗死是否需要手术取决于病情的严重程度和具体病因。对于严重的颈动脉狭窄，特别是狭窄超过50%且有症状的患者，或狭窄超过70%的无症状患者，建议手术治疗。如果病情较轻，可以通过药物治疗和康复治疗来改善症状和预后。具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。