老年人无症状性心肌缺血是否需要手术，需要根据具体病情和患者的身体状况进行综合评估。以下为详细解答：
1. 无症状性心肌缺血的治疗原则
药物治疗：无论患者是否有症状，都应采取积极的治疗措施。常用的药物包括：
- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，用于预防血栓形成。
- 降脂药物：如他汀类药物（辛伐他汀、阿托伐他汀），降低低密度脂蛋白胆固醇，改善血脂状况。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减轻心脏负担，改善心肌供血。
- 血管扩张剂：如硝酸甘油，缓解心肌缺血症状。
- ACEI或ARB类药物：用于保护心脏功能，预防心衰。
生活方式调整：包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素。
定期检查：通过心电图、心脏超声、冠脉CT或造影等手段，评估病情严重程度和心脏功能。
2. 是否需要手术的评估因素
- 病情严重程度：如果冠状动脉狭窄程度超过70%，或存在大面积心肌缺血，药物治疗可能难以有效改善病情，此时手术可能是必要的。
- 心脏功能状况：如左心室射血分数显著降低、心脏扩大明显，手术有助于恢复心脏功能。
- 患者身体状况：年龄、体质、肝肾功能等会影响手术的可行性和耐受性。如果患者身体状况较差，手术风险较高，可能需要优先考虑保守治疗。
- 合并疾病：如高血压、糖尿病、肾功能不全等，可能增加手术复杂性和风险，需谨慎评估。
- 治疗意愿：患者及家属的治疗意愿是决定治疗方案的重要因素，需充分沟通后做出选择。
3. 常见的手术方式
- 介入治疗：通过冠脉造影明确狭窄部位后，放置支架以改善血流。
- 外科搭桥手术：适用于多支血管严重狭窄或无法进行介入治疗的患者。
4. 总结
老年人无症状性心肌缺血的治疗以药物治疗和生活方式调整为主，手术是否必要需根据病情严重程度、心脏功能、患者身体状况及治疗意愿等因素综合评估。建议患者及时就医，由专业医生进行详细检查和个性化治疗方案的制定。
如果您有进一步疑问或需要具体建议，请及时咨询专业医生。
