脑动脉硬化伴发的精神障碍是否需要手术需根据患者具体情况判断，以下为综合分析：

一、常规治疗方式

1. ‌药物治疗为主‌
   多数情况下以抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、脑血管扩张剂（如尼莫地平）、脑代谢活化剂（如吡拉西坦）等改善脑供血和神经功能，同时辅以抗焦虑或抗精神病药物（如帕罗西汀、奥氮平）缓解精神症状‌。

2. ‌生活方式干预‌
   包括低脂低盐饮食、规律作息、控制体重及戒烟限酒，以延缓动脉硬化进展‌。

二、手术治疗的适应症与局限性

1. ‌适用情况‌

   • ‌严重血管狭窄或闭塞‌：如颈动脉内膜切除术、血管成形术或支架植入术等，用于改善局部脑血流‌。
   • ‌大面积脑梗死并发症‌：需通过去骨瓣减压术降低颅内压，减少脑组织损伤‌。

2. ‌局限性‌

   • ‌无法逆转神经损伤‌：手术仅改善供血，无法修复已受损的神经细胞‌。
   • ‌非根治性手段‌：手术不直接解决动脉硬化的慢性病理进程，需配合长期药物控制‌。

三、治疗建议

1. ‌优先保守治疗‌：轻中度病例建议药物+生活方式调整，定期复查脑血管情况‌。
2. ‌严格评估手术指征‌：仅在药物无效、血管病变严重或出现危及生命的并发症时考虑手术‌。
3. ‌多学科协作‌：需神经内科、精神科及外科医生共同制定方案，关注患者个体差异‌。

手术治疗并非首选，仅在特定条件下作为辅助手段。具体方案需结合影像学检查及患者整体状况综合评估‌。