一、核心诊断标准（2017年中华医学会共识）

1. ​​基础疾病​​

   • 确诊哮喘（尤其是难治性或重症哮喘）或其他相关疾病（如支气管扩张症、慢阻肺等）。

2. ​​必需条件​​

   • ​​血清烟曲霉特异性IgE（sIgE）水平升高​​：>0.35kUA/L或烟曲霉皮试速发反应阳性。
   • ​​血清总IgE（TIgE）水平升高​​：>1000U/ml（若满足其他条件，<1000U/ml也可考虑）。

3. ​​其他支持条件​​（需满足至少2条）

   • 外周血嗜酸性粒细胞>0.5×10⁹/L（使用激素者可正常，既往数据仍有效）。
   • 影像学符合ABPA特征：一过性病变（实变、结节、牙膏征等）或持久性病变（支气管扩张、纤维化）。
   • 血清烟曲霉特异性IgG抗体或沉淀素阳性。

二、辅助诊断依据

1. ​​临床表现​​

   • 反复哮喘发作、咳嗽、咳棕褐色黏冻样痰栓（特征性表现），可伴低热、乏力、体重减轻等。
   • 部分患者急性加重时出现咯血或呼吸困难。

2. ​​实验室检查​​

   • ​​痰液​​：嗜酸性粒细胞比例增高，痰培养可能发现烟曲霉。
   • ​​支气管肺泡灌洗液（BALF）​​：嗜酸性粒细胞比例显著升高。

3. ​​影像学检查​​

   • ​​胸部CT​​：典型表现为双肺弥漫性斑片状阴影、网格状改变，或中心支气管扩张伴黏液栓（“指套征”“牙膏征”）。

4. ​​肺功能检查​​

   • 阻塞性通气功能障碍，支气管激发试验或舒张试验阳性（FEV₁改善>15%或绝对值增加>200ml）。

5. ​​病理学检查​​

   • 肺组织活检或支气管镜取材显示嗜酸性粒细胞浸润，可辅助确诊。

三、鉴别诊断

需排除以下疾病：

• ​​过敏性肺炎​​：实验室检查（如白细胞、血沉）及影像学（小结节、网格影）不同。
• ​​变应性血管炎性肉芽肿​​：组织病理学可见肉芽肿性血管炎及坏死。
• ​​肺结核、慢性阻塞性肺疾病​​：通过病原学检测及影像特征区分。

四、诊断流程建议

1. ​​初步筛查​​：结合哮喘病史、症状及外周血嗜酸性粒细胞升高。
2. ​​血清学检测​​：完善烟曲霉sIgE、TIgE及IgG抗体。
3. ​​影像学评估​​：高分辨率CT明确肺部病变特征。
4. ​​病理验证​​：必要时行支气管镜或肺活检。
5. ​​排除其他疾病​​：通过实验室及影像学综合判断。

若符合上述标准且排除其他可能疾病，可确诊为ABPA。早期诊断结合规范治疗（如糖皮质激素）可改善预后。