曲霉球的诊断需结合临床表现、影像学特征及实验室检查，具体标准如下：
一、核心诊断标准
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特征性影像学表现
胸部CT或X线显示肺部空洞/空腔内的可移动球形阴影，典型表现为「空气半月征」（空洞内团块与周围形成新月形透亮区），且阴影位置可随体位改变而变化。
需排除肺癌、结核球等其他球形病灶。 -
病理学或微生物学证据
- 组织病理学：经皮穿刺或手术切除标本中发现典型曲霉菌丝（45°分枝的隔膜菌丝），HE或吉姆萨染色可辅助观察。
- 微生物培养：痰液、支气管肺泡灌洗液或无菌部位标本中分离出曲霉菌（需排除污染）。
- 曲霉抗原检测：血清或肺泡灌洗液中半乳甘露聚糖（GM试验）阳性（临界值＞0.5，尤其＞1.0时意义显著）。
二、支持性诊断依据
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临床表现
- 慢性咳嗽、反复咯血（约50%-90%患者出现）及胸痛。
- 部分患者有基础肺病史（如肺结核、肺脓肿、支气管扩张等）。
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血清免疫学检查
- 血清沉淀抗体阳性率接近100%，对鉴别诊断具有高敏感性和特异性。
- 总IgE水平升高（提示过敏反应时）。
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支气管镜检查
纤支镜下可直接观察病变，并通过防污染技术获取下呼吸道标本（如灌洗液或活检），提高诊断敏感性。
三、鉴别诊断
需排除肺结核球、肺脓肿、肺癌、其他真菌球（如毛霉病）及肺内血肿等疾病，结合病史、病原学及影像学动态变化综合判断。
诊断分层（参考国际标准）
- 确诊：组织病理学或无菌部位标本培养阳性。
- 临床诊断：影像学典型表现+宿主高危因素（如免疫抑制）+微生物学或血清学证据。
- 疑似诊断：影像学可疑+临床症状+基础疾病，但缺乏病原学支持。
以上标准需综合应用，影像学特征联合病原学证据是确诊关键，早期识别可改善预后。
