老年人肠易激综合征的诊断需结合罗马标准及老年群体特殊临床表现，其核心诊断标准如下：

一、罗马IV诊断标准核心指标‌

1. ‌腹痛/腹部不适‌：近3个月内平均每周至少1天反复发作腹痛或腹部不适，且需满足以下至少两项：

   • 症状与排便相关（排便后缓解或加重）
   • 伴随排便频率改变（腹泻型＞3次/日，便秘型＜3次/周）
   • 伴随粪便性状改变（硬块状或稀水样）

2. ‌病程要求‌：症状需持续存在至少6个月，且近3个月符合上述标准。

二、老年群体特殊临床表现‌

1. ‌排便异常特征‌：

   • 便秘型多见，表现为干硬便、排便困难及肛门坠胀感
   • 腹泻与便秘交替现象更显著
   • 排便后腹痛缓解的典型性可能降低

2. ‌非结肠源性症状‌：

   • 上消化道症状：早饱、恶心、胃灼热
   • 全身性症状：疲乏、背痛、心悸、尿频等
   • 精神症状：焦虑、抑郁等心理异常发生率高于普通人群

三、排除性诊断要求‌

需通过以下检查排除器质性疾病：

1. ‌实验室检查‌：

   • 粪便常规（无红细胞、白细胞、寄生虫）‌
   • 血液检测（排除甲亢、糖尿病、贫血等）‌

2. ‌影像学检查‌：

   • 结肠镜检查（排除结直肠癌、炎症性肠病）‌
   • 腹部B超/CT（排除肝胆胰腺疾病）‌

四、辅助诊断手段‌

1. ‌症状日记记录‌：连续记录饮食、排便频率、腹痛程度等，帮助识别诱发因素
2. ‌心理评估‌：筛查焦虑抑郁量表（HADS等）

五、诊断流程

1. 符合罗马IV标准
2. 存在老年特征性临床表现
3. 排除肿瘤、感染、代谢性疾病等
4. 症状持续性与器质性疾病无相关性

注：老年患者需特别注意与结直肠癌（尤其伴体重下降、便血者）及缺血性肠病的鉴别诊断‌。