急性冠脉综合征是否需要手术取决于患者病情严重程度和分型，具体可分为以下情况：

一、需要手术的情况

1. ‌急性心肌梗死（尤其是ST段抬高型）‌
   发病12小时内首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张或支架植入恢复血流，显著降低心肌坏死风险‌。对于多支血管病变或左主干严重狭窄者，需行冠状动脉旁路移植术（CABG）‌。

2. ‌药物或溶栓治疗无效‌
   若溶栓后血管未再通或病情持续恶化，仍需紧急PCI或CABG‌。

3. ‌高危不稳定型心绞痛‌
   存在持续缺血、血流动力学不稳定时，需通过PCI或CABG改善心肌供血‌。

二、非手术或过渡性治疗

1. ‌早期溶栓治疗‌
   无法立即进行PCI时（如基层医院条件限制），可使用尿激酶等溶栓药物溶解血栓，为后续介入治疗争取时间‌。

2. ‌药物治疗为主的情况‌
   低危患者（如症状稳定、无持续缺血证据）可优先采用抗血小板、抗凝、降脂等药物治疗，同时密切观察病情变化‌。

三、综合决策因素

• ‌时间窗‌：PCI的黄金时间为发病后12小时内，越早实施效果越好‌。
• ‌血管病变程度‌：单支局限病变适合PCI，复杂多支病变倾向CABG‌。
• ‌患者耐受性‌：高龄、合并其他脏器功能不全者需评估手术风险‌。

急性冠脉综合征通常需要手术干预，尤其是PCI已成为急性期首选方案，但具体选择需结合病情进展、医疗条件及患者个体差异综合判断‌。