急性肺源性心脏病是否需要手术，需根据患者具体情况判断，以下为相关治疗方式的综合分析：

一、需要手术的情况

1. ‌大块肺栓塞或溶栓禁忌‌
   对于发生大块肺栓塞或存在溶栓禁忌（如近期手术、出血风险高等）的患者，需在呼吸机和体外循环支持下进行急诊取栓术，该手术成功率较高，尤其在心源性休克发生前实施可显著提高存活率‌。

2. ‌下腔静脉血栓风险‌
   若患者存在下肢深静脉血栓形成、下腔静脉漂浮血栓或需短期内恢复活动等情况，需通过手术置入下腔静脉滤网，防止血栓进一步脱落引发栓塞‌。

3. ‌其他特殊情况‌
   若合并右心房血栓或需关闭卵圆孔等心脏结构异常时，可能需通过手术清除血栓或修复心脏结构‌。

二、非手术治疗为主的情况

1. ‌溶栓与抗凝治疗‌
   对于无禁忌证的急性肺栓塞患者，首选溶栓治疗（如尿激酶、链激酶）联合抗凝药物（如肝素、华法林），以快速溶解血栓并预防复发‌。

2. ‌支持性治疗‌
   包括氧疗、维持血流动力学稳定（如使用多巴胺等正性肌力药物）以及控制右心衰竭症状，为非手术患者的基础治疗措施‌。

三、总结

急性肺源性心脏病的手术治疗主要针对特定高风险或紧急情况（如大块肺栓塞、溶栓禁忌等），需通过取栓术或滤网置入等手术快速干预‌。而多数情况下，溶栓、抗凝及对症支持治疗仍是首选方案。具体治疗决策需结合患者病情严重程度、并发症及个体化评估结果‌。