小儿肾血管性高血压的诊断标准需结合血压数值、临床表现、实验室及影像学检查综合评估，具体如下：
一、血压诊断标准
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高血压定义
- 收缩压或舒张压超过同年龄、同性别组第95百分位数（相当于平均值+2个标准差）可诊断为高血压；
- 严重高血压：血压≥第99百分位数+5mmHg。
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年龄分层参考值
- 新生儿：收缩压>90mmHg，舒张压>60mmHg；
- 婴儿：收缩压>100mmHg，舒张压>60mmHg；
- 学龄前儿童：收缩压>110mmHg，舒张压>70mmHg。
二、临床特征与体征
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症状
- 头痛（尤其是枕部痛）、眩晕、烦躁、疲乏，严重时出现高血压脑病（抽搐、视力障碍）或靶器官损害（如心力衰竭、肾功能衰竭）；
- 若合并大动脉炎，可能伴低热、关节痛或肢体缺血症状（如跛行、脉搏减弱）。
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体征
- 血管杂音：约1/3~2/3患儿在中上腹或腰背部可闻及收缩期-舒张期连续性杂音；
- 眼底改变：高血压眼底病变分为Ⅰ~Ⅳ度，严重者可见视盘水肿。
三、实验室检查
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肾功能评估
- 血肌酐升高提示肾功能受损；
- 尿微量白蛋白、β2-微球蛋白等可辅助评估肾损伤程度。
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激素水平检测
- 血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平升高是重要生化标志。
四、影像学检查
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无创检查
- 超声：筛查肾动脉狭窄或闭塞的首选方法；
- CTA/MRA：用于评估肾动脉狭窄部位及程度，准确性较高。
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确诊检查
- 肾血管造影：诊断的金标准，可明确狭窄范围及血流动力学改变。
五、鉴别诊断
需排除其他继发性高血压（如肾实质性病变、主动脉缩窄）及原发性高血压，结合病史、体征及靶器官损害情况综合判断。
六、确诊依据
- 存在严重高血压且药物控制不佳；
- 影像学证实肾动脉狭窄；
- 血浆肾素活性升高；
- 排除其他继发或原发性高血压。
注：诊断过程中需重点关注靶器官损害（如心脏肥厚、肾功能异常）及血管杂音等特异性体征，结合多模态检查提高诊断准确性。
