对于多发梗塞性痴呆是否需要手术的问题，综合现有医学资料及临床实践，具体分析如下：

一、常规治疗不建议手术

1. ‌手术无法改善病因‌
   多发梗塞性痴呆的核心病因是脑部多发性梗死导致的脑组织损伤，手术无法逆转已发生的脑梗死或修复受损的神经功能‌。
2. ‌手术风险较高‌
   患者常伴有认知功能下降、基础疾病（如高血压、糖尿病等），手术可能加重脑损伤或引发并发症（如感染、出血），进一步恶化病情‌。
3. ‌首选保守治疗方案‌
   常规治疗以药物控制为主，包括：
   • ‌抗血小板药物‌（如阿司匹林、氯吡格雷）预防新血栓形成‌；
   • ‌他汀类药物‌（如阿托伐他汀钙片）调节血脂，延缓动脉粥样硬化进展‌；
   • 控制基础疾病，维持血压、血糖在正常范围‌。

二、特殊情况下的手术评估

在极少数情况下，若患者存在以下问题，可能需权衡风险后考虑手术干预：

1. ‌严重颈动脉狭窄‌
   若颈动脉狭窄超过70%且与症状相关，可通过颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（如支架置入）改善脑血流‌。
2. ‌急性颅内高压或脑疝风险‌
   如大面积脑梗死导致严重脑水肿，需通过去骨瓣减压术降低颅内压，挽救生命‌。

三、注意事项

1. ‌个体化评估‌
   需结合患者年龄、基础健康状况、神经功能缺损程度等因素，严格评估手术风险与获益‌。
2. ‌术后管理‌
   手术后仍需长期药物维持治疗及康复训练，以延缓认知功能衰退‌。

‌多数情况下不推荐手术治疗‌，仅在特定解剖病变或危及生命的紧急情况下考虑手术干预‌。