过敏性急性小管间质性肾炎的诊断标准需结合多维度评估，具体如下：
一、临床表现
- 用药史与过敏反应
患者近期（通常1天至2个月）有明确致敏药物使用史，如抗生素（β-内酰胺类、头孢菌素等）、非甾体抗炎药、抗结核药等。典型过敏症状包括发热（低热为主）、皮疹（多形性红斑或瘙痒性皮疹）、关节痛等，但传统“发热-皮疹-关节痛”三联征发生率不足30%。 - 肾脏相关症状
表现为腰痛、尿量减少、尿色异常（血尿或脓尿），偶见肉眼血尿；多数无高血压或水肿。
二、实验室检查
- 血液检查
- 外周血嗜酸性粒细胞增多，血IgE水平升高；
- 肾功能异常：血肌酐、尿素氮升高，伴低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。
- 尿液检查
- 轻至中度蛋白尿（<1.5g/24h，非甾体抗炎药相关者可能>3.5g/24h）；
- 血尿、白细胞尿（嗜酸性粒细胞尿常见于药物性病例），可见白细胞管型或肾小管上皮细胞。
三、影像学检查
超声检查显示双侧肾脏体积增大，肾皮质回声增强；镓扫描可见肾摄取密度增加（区别于急性肾小管坏死）。
四、病理学检查（确诊依据）
肾活检病理特征包括：
- 间质水肿伴弥漫性炎症细胞浸润（淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞为主）；
- 肾小管变性或萎缩，肾小球通常无明显病变。
五、鉴别诊断
需排除急性肾小管坏死（无过敏表现、嗜酸细胞尿）、急性肾小球肾炎（无全身过敏症状）、泌尿系感染（尿培养阳性）等，可通过镓扫描、肾活检及特异性实验室指标进行区分。
总结
诊断需综合用药史、过敏症状、实验室异常及肾活检结果，其中肾活检是确诊的“金标准”。及时识别并停用致敏药物是改善预后的关键。
