医疗保险和养老保险的缴费基数 不必一致 ，具体分析如下：

一、缴费基数设定标准不同

1. 养老保险

   以全省上年度在岗职工月平均工资为基准，可上下浮动60%-300%。例如某地社平工资为6000元，则养老保险缴费基数下限为3600元（60%），上限为18000元（300%）。

2. 医疗保险

   多数地区以统筹区上年度在岗职工月平均工资为基准，但部分地区可能采用全省或统筹区标准，且存在60%-300%的浮动区间。例如某地社平工资为6000元，医疗保险缴费基数下限可能为4200元（60%），上限为21000元（300%）。

二、实际应用中的差异原因

1. 政策调整差异

   养老保险和医疗保险的统计范围和计算口径不同，导致基数标准存在差异。例如，养老保险仅覆盖在岗职工，而医疗保险可能包括灵活就业人员等不同群体。

2. 缴费主体与待遇享受差异

   养老保险与退休待遇直接挂钩，医疗保险则与医疗费用报销相关。即使基数不一致，个人仍可按各自标准享受社保待遇。

三、特殊情况说明

• 灵活就业人员 ：可能面临更大幅度的基数浮动，且需分别参保养老保险和医疗保险，两者基数无需一致。

• 地区政策差异 ：不同城市对社保基数的计算规则可能不同，需以当地最新政策为准。

四、建议与注意事项

1. 查询缴费明细 ：可通过当地社保局或官方平台查询具体缴费基数和比例。

2. 避免基数混淆 ：注意区分单位为职工缴纳的社保（五险）与个人缴纳的医疗保险，两者基数计算规则不同。

医疗和养老保险的缴费基数无需一致，但需关注当地政策对上下限的统一规定，以确保社保权益。