嗅觉障碍是否需要手术取决于具体病因。以下为需手术治疗的常见情况及对应的治疗建议：

一、需要手术的情况

1. ‌结构性病变‌

   • ‌鼻息肉、鼻窦炎‌：若嗅觉障碍由鼻息肉或慢性鼻窦炎引起，手术切除息肉或开放鼻窦可恢复鼻腔通气，从而改善嗅觉‌。
   • ‌鼻腔肿瘤或异常结构‌：如鼻内肿瘤、鼻中隔偏曲等导致气流受阻，需通过手术切除或矫正结构‌。

2. ‌药物治疗无效的严重病例‌

   • 若糖皮质激素喷鼻/口服、营养神经药物等保守治疗无效，且存在器质性病变（如肥厚性鼻炎），可考虑鼻内镜手术等干预‌。

二、无需手术的情况

1. ‌感染或炎症‌：病毒/细菌感染引起的急性嗅觉障碍（如感冒后嗅觉减退），通常通过抗感染药物、激素或鼻腔冲洗缓解‌。
2. ‌神经性损伤‌：如头面部外伤或病毒感染导致的神经损伤，推荐嗅觉训练（如苯乙醇等四种嗅剂）、营养神经药物（甲钴胺）等非手术治疗‌。

三、其他注意事项

• ‌嗅觉训练‌：无论病因，嗅觉训练（每天两次，持续3-6个月）被证实对多数嗅觉障碍有效‌。
• ‌个体化评估‌：需通过鼻腔内镜、嗅功能测试等明确病因，再制定治疗方案‌。

手术仅针对特定结构性或难治性病例，多数患者可通过药物、训练等非手术方法改善‌。