胸部放线菌病是否需要手术需根据病情严重程度和并发症情况综合判断，具体可分为以下情况：

一、需要手术的情况

1. ‌严重脓肿或坏死组织形成‌
   当感染导致胸壁脓肿、脓胸或大块坏死组织无法通过药物控制时，需手术清除病灶‌。部分病例需彻底切除受累胸壁组织及邻近肺组织，必要时行肌瓣填塞修复缺损‌。

2. ‌窦道或瘘管持续存在‌
   存在长期不愈的皮肤窦道、胸膜瘘或支气管胸膜瘘时，需手术切开引流或切除窦道以促进愈合‌。

3. ‌药物治疗无效或反复复发‌
   若规范抗生素治疗（如持续6个月以上）仍无法控制感染或病情反复，需考虑手术干预‌。

二、非手术治疗的适用情况

1. ‌轻中度感染‌
   首选长期大剂量青霉素治疗（至少2-6个月），可联合磺胺类药物增强疗效‌。对青霉素过敏者可改用四环素类或大环内酯类抗生素‌。

2. ‌无严重并发症的局限性感染‌
   通过胸腔穿刺引流、碘化钾溶液局部处理等非手术措施可缓解症状‌。

三、手术注意事项

• 手术前后需持续使用抗生素，术后治疗周期仍需数月以预防复发‌。
• 对复杂性感染（如累及纵隔、心包），需多学科协作制定治疗方案‌。

手术并非所有患者的必选项，但存在严重并发症或药物治疗失败时需及时手术干预‌。